【文獻(xiàn)分享】基于紅外熱成像技術(shù)對(duì)不同證型腰椎間盤(pán)突出癥患者相關(guān)經(jīng)穴皮膚溫度變化的分析

藺福輝¹ 何正保¹ 計(jì)姜遜² 黃廷銳² 任耀龍¹ 李曉鋒³ 翟明玉¹ 顏大荃¹ 何偉蘭¹ 唐德志²

（1.廣東深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，3.上海市中醫(yī)醫(yī)院）

方法：選取寒濕型、瘀血型、腎虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者各30例以及健康無(wú)腰腿痛志愿者30例，分別進(jìn)行紅外熱成像檢查，對(duì)相關(guān)經(jīng)穴皮膚溫度進(jìn)行分析對(duì)比。

結(jié)果：腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞（左）、大腸俞（右）、腎俞（左）、膈俞（右）穴中，健康組與寒濕、瘀血、腎虛組證型患者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腎俞（右）、膈俞（左）、腰4夾脊（左）、腰4夾脊（右）、腰5夾脊（左）、腰5夾脊（右）、腰3夾脊（左）、腰3夾脊（右）、腰2夾脊（左）穴中，健康組與腎虛組和寒濕組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。腰1夾脊（左）、委中（左）、后溪（左）、大鐘（左）穴中，健康組與寒濕組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)論：不同中醫(yī)證型腰椎間盤(pán)突出癥紅外熱成像圖相關(guān)經(jīng)穴皮膚溫度特征具有明顯差異性，在一定程度上可以為中醫(yī)辨證分型及針灸精準(zhǔn)取穴提供參考。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤(pán)突出癥；紅外熱成像圖；中醫(yī)證型；經(jīng)穴

腰椎間盤(pán)突出癥是一種是臨床上常見(jiàn)的腰部疾患，發(fā)病率高、病程纏綿、易于復(fù)發(fā)、慢性加重，針灸治療作為最主要的保守療法，患者接受度高且無(wú)明顯副作用。醫(yī)用紅外熱成像作為一種功能性檢查技術(shù)，在輔助疾病早期診斷、判定中醫(yī)藥臨床療效、證實(shí)經(jīng)絡(luò)腧穴經(jīng)典理論、中醫(yī)四診客觀化等方面都有重要價(jià)值。本研究就是為了研究該技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥辨證及療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值，探索不同證型腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)穴溫度的變化特點(diǎn)，以期為針灸精準(zhǔn)取穴提供臨床依據(jù)。

1.1 研究對(duì)象

寒濕型、瘀血型、腎虛型腰椎間盤(pán)突出癥患者各30名（來(lái)源于深圳平樂(lè)骨傷科醫(yī)院筋傷科門(mén)診和病房）以及健康無(wú)腰腿痛研究對(duì)象30名。按腰椎間盤(pán)突出癥診斷及中醫(yī)分型分組，分別為寒濕型、瘀血型、腎虛型和健康對(duì)照組共4組。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《腰椎間盤(pán)突出癥的診斷與治療》制定，腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1）有腰部外傷、慢性勞損史；2）脊柱側(cè)彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；3）腰痛及向下肢放射；4）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮，膝、跟腱反射減弱，趾背伸或跖屈力量減弱；5）腰椎CT或MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。中醫(yī)診斷分型參照《針灸治療學(xué)》制定。寒濕型：腰部冷痛重墜，遇陰雨寒冷加重，舌淡，苔白滑，脈弦遲。瘀血型：多有外傷史，腰部刺痛，痛處固定不移；舌質(zhì)暗或有瘀斑，脈澀。腎虛型：腰部酸痛隱隱，喜按喜揉，遇勞加重，脈細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）符合上述寒濕型、瘀血型、腎虛型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；3）年齡24～45歲，男女均可；4）自愿參加本次臨床研究，簽署臨床研究知情同意書(shū)，具有良好依從性。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）不同意參加本次臨床研究；2）腰腿以下有嚴(yán)重的皮膚病或其他影響檢查結(jié)果的情況；3）腰椎結(jié)核者及腫瘤者；4）妊娠期婦女；5）嚴(yán)重的認(rèn)知障礙和精神疾病患者。

1.5 方法

采用紅外熱像儀分別對(duì)所有受試者進(jìn)行紅外熱成像檢查，記錄腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、后溪、膈俞、大鐘、申脈等穴位0.5cm范圍內(nèi)皮膚溫度情況。熱圖上所測(cè)定腧穴溫度值以邊長(zhǎng)0.5cm的正方形投影為數(shù)據(jù)采集區(qū)，最終以穴區(qū)溫度的平均值作為穴位的溫度值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用`x±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

如表1所示，腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞（左）、大腸俞（右）、腎俞（左）、膈俞（右）穴中，健康組與其他三組證型患者間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示這5個(gè)穴位若皮膚溫度發(fā)生變化可能存在腰椎間盤(pán)突出癥。但三組證型患者之間這5個(gè)穴位皮膚溫度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明證型需進(jìn)一步明確。

表1 四組受檢者腰陽(yáng)關(guān)等5個(gè)穴位皮膚溫度（`x±s，℃）

如表2所示，腎俞（右）、膈俞（左）、腰4夾脊（左）、腰4夾脊（右）、腰5夾脊（左）、腰5夾脊（右）、腰3夾脊（左）、腰3夾脊（右）、腰2夾脊（左）穴中，瘀血組患者皮膚溫度與健康組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而與腎虛組和寒濕組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明診斷為腰椎間盤(pán)突出癥患者若在這9個(gè)穴位皮膚溫度與健康組一致，提示為血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥；若這9個(gè)穴位皮膚溫度改變，則不能確定是哪種證型。

表2 四組受檢者腎俞（右）等9個(gè)穴位皮膚溫度（`x±s，℃）

如表3所示，腰1夾脊（左）、委中（左）、后溪（左）、大鐘（左）穴中，健康組的皮膚溫度與寒濕組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而與腎虛組和血瘀組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說(shuō)明這4個(gè)穴位皮膚溫度發(fā)生改變，提示患者可能出現(xiàn)寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥。

表3 四組受檢者腰1夾脊（左）等4個(gè)穴位皮膚溫度（`x±s，℃）

如表4所示，腰2夾脊（右）、腰1夾脊（右）、環(huán)跳（左）、環(huán)跳（右）、委中（右）、承山（左）、承山（右）、陽(yáng)陵泉（左）、陽(yáng)陵泉（右）、后溪（右）、申脈（右）、大鐘（右）、申脈（左）穴中，健康組與其他三組證型患者皮膚溫度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示這13個(gè)穴位不推薦作為早期診斷腰椎間盤(pán)突出癥中醫(yī)證型的穴位。

表4 四組受檢者腰2夾脊（右）等13個(gè)穴位皮膚溫度（`x±s，℃）

3.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的認(rèn)識(shí)

腰椎間盤(pán)突出癥為西醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)無(wú)相同病名。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“腰痛”“腰腿痛”“痹證”范疇。古典醫(yī)籍對(duì)于腰痛病的病因病機(jī)有非常多的記載，對(duì)此認(rèn)識(shí)亦較為深刻，認(rèn)為該病的主要病因病機(jī)以腎虛為本，邪氣的侵襲為標(biāo)；或因腰部的外傷、勞損等，引起腰部氣血瘀滯，絡(luò)脈不通，最終導(dǎo)致本病的發(fā)生?！端貑?wèn)·脈要精微論》曰：“腰者，腎之府，搖轉(zhuǎn)不能，腎將憊矣?！薄度数S直指方·腰痛》更直接地指出：“腎虛為腰痛之本?！薄夺t(yī)林繩墨》也提出了“故大抵腰痛之證，因于勞損而腎虛者甚多”的論述。實(shí)者分外感、內(nèi)傷。外感以風(fēng)寒濕三氣為主，即《素問(wèn)·痹論》所指“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”；《素問(wèn)·氣交變大論篇》中提到“歲火不及，寒乃大行，腰背相引而痛，甚則屈不能伸，髖髀如別”，則是從五運(yùn)六氣的角度闡明了外感邪氣對(duì)腰痛病的影響；《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》又對(duì)其病機(jī)進(jìn)行了分析，“感于寒，則病人關(guān)節(jié)禁錮，腰雎痛，寒濕持于氣交而為疾也”。《丹溪心法》亦將腰痛歸為“濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、瘀積”五類(lèi)，主張辨其因證治之。目前，臨床上依據(jù)《針灸治療學(xué)》多將其分為寒濕腰痛、瘀血腰痛、腎虛腰痛。

中醫(yī)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療具有很大優(yōu)勢(shì)，針灸因療效明確、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用。針刺對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療機(jī)理可以歸納為與延緩椎間盤(pán)退變、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)、調(diào)整生物力學(xué)平衡、減輕神經(jīng)機(jī)械損傷、改善微循環(huán)有關(guān)。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究證實(shí)針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效優(yōu)于部分純西藥療法。但是，如何在中醫(yī)辨證論治理論的指導(dǎo)下使針灸能更精準(zhǔn)地應(yīng)用于治療腰椎間盤(pán)突出癥，以期更大程度提高療效，需要進(jìn)一步研究。

3.2 醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的應(yīng)用

醫(yī)用紅外熱成像技術(shù)能反映體表溫度變化，是一種方便、直觀、無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)的檢查方法。肖建斌等釆用醫(yī)用紅外熱像儀對(duì)50例腰推間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行檢測(cè)，并與CT掃描結(jié)果進(jìn)行分析比較，得出紅外熱像儀診斷腰推間盤(pán)側(cè)后突的靈敏度為90.48%，特異度為66.68%。用相似的方法，張勱得出紅外熱成像檢測(cè)與CT／MRI檢測(cè)診斷的符合率為91.3%。在一項(xiàng)針對(duì)180例疑似腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床研究中，結(jié)合病史和體征，研究者發(fā)現(xiàn)紅外熱成像比傳統(tǒng)影像學(xué)方法（CT及MRI）結(jié)果更具診斷價(jià)值，可鑒別肌筋膜綜合征、髖關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病。相較于CT和MRI檢查，紅外熱像檢査快捷方便、直觀、無(wú)創(chuàng)傷，能精確分析自主神經(jīng)系統(tǒng)改變引起的體表溫度的改變，有一定的輔助診斷價(jià)值。而且，既往研究顯示腰椎間盤(pán)突出癥患者紅外皮溫具有特征性表現(xiàn)：在腰骶部正中呈現(xiàn)熱偏離，形狀呈長(zhǎng)條形、片狀或小團(tuán)狀，雙下肢神經(jīng)支配區(qū)的紅外皮溫呈現(xiàn)冷偏離。在本研究的31個(gè)穴位中，筆者觀察到在腰椎間盤(pán)突出癥患者中腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞（左）、大腸俞（右）、腎俞（左）、膈俞（右）穴、腰1夾脊（左）、委中（左）、后溪（左）、大鐘（左）、腎俞（右）、膈俞（左）、腰4夾脊（左）、腰4夾脊（右）、腰5夾脊（左）、腰5夾脊（右）、腰3夾脊（左）、腰3夾脊（右）、腰2夾脊（左）等18個(gè)穴位紅外皮溫有明顯變化，其余13個(gè)穴位則無(wú)明顯變化。

醫(yī)用紅外熱成像作為一種功能性檢查技術(shù)，通過(guò)采集人體紅外信號(hào)，經(jīng)電腦將人體溫度用圖像反映出來(lái)，其反映的本質(zhì)是被檢測(cè)部位的能量代謝情況，不同體質(zhì)具有相異的代謝特點(diǎn)，在紅外熱成像圖中就會(huì)呈現(xiàn)出不同的圖像特點(diǎn)。劉肖瑜等將腰椎間盤(pán)突出癥患者按中醫(yī)證型進(jìn)行分類(lèi)并與健康人群比較，證明對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者，通過(guò)紅外熱成像技術(shù)能夠較為準(zhǔn)確地判斷出中醫(yī)八綱辨證中的寒、熱證型，為中醫(yī)在辨證過(guò)程中判斷寒、熱證型提供了較為可靠的客觀依據(jù)。在本研究的31個(gè)穴位中，腰1夾脊（左）、委中（左）、后溪（左）、大鐘（左）等4個(gè)穴位出現(xiàn)膚溫改變，提示患者可能出現(xiàn)寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥；腎俞（右）、膈俞（左）、腰4夾脊（左）、腰4夾脊（右）、腰5夾脊（左）、腰5夾脊（右）、腰3夾脊（左）、腰3夾脊（右）、腰2夾脊（左）等9個(gè)穴位出現(xiàn)膚溫改變，提示患者可能出現(xiàn)血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥。紅外熱成像技術(shù)還可以用于確定疾病的病理反應(yīng)敏感點(diǎn)，其經(jīng)穴紅外溫度變化可作為臨床治療選穴的依據(jù)。所以，對(duì)于寒濕型腰椎間盤(pán)突出癥，臨床上可能針灸腰1夾脊（左）等4個(gè)穴位可以獲得更好的療效；對(duì)于血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥，臨床上可能針灸腎俞（右）等9個(gè)穴位可以獲得更好的療效。

綜上所述，紅外熱成像技術(shù)運(yùn)用于針灸領(lǐng)域，可直觀地觀測(cè)人體體表經(jīng)脈腧穴的溫度狀況，通過(guò)比較不同證型腰椎間盤(pán)突出癥穴位皮膚溫度的變化，臨床選穴可以更加精準(zhǔn)，減少取穴并提高療效。

----本文摘自《中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志》2022年第30卷第6期

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