內(nèi)熱針療法：破解腰椎間盤突出疼痛的"熱"鑰匙

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。

腰椎間盤是脊柱的“緩沖墊”，長期勞損或外傷可致其突出，壓迫神經(jīng)引發(fā)劇痛。多數(shù)患者通過臥床、理療等保守治療可緩解，但若3個月無效，疼痛便如“生銹的齒輪”，反復(fù)卡頓，影響生活。臨床上多以手術(shù)治療為主，但雖有一定療效，但存在創(chuàng)傷大、風(fēng)險高且費用昂貴等問題。姜景衛(wèi)等為尋求更安全、有效的治療方法，基于軟組織外科學(xué)理論指導(dǎo)內(nèi)熱針療法聯(lián)合硬膜外阻滯治療腰椎間盤突出癥，具體研究如下。

療前8h禁食、4h禁飲。入室后常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏及氧飽和度，開放上肢靜脈通道，對照組選腰4、腰5或腰3、腰4硬膜外穿刺置管后，予以2%利多卡因3ml，5min后無腰麻癥狀后注入1%利多卡因15ml（含復(fù)方倍他米松5mg、甲鈷胺1mg）。1周后再治療一次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用內(nèi)熱針治療，根據(jù)操作部位不同，選用內(nèi)熱針（直徑1.1mm，針身長10、12、14cm）。參照軟組織外科學(xué)理論的布針方案：每一次治療點為髂嵴緣、脊柱旁、骶尾部、髂翼外三肌、坐骨大切跡等處的壓痛點。第二次治療點為闊筋膜張肌、內(nèi)收肌、縫匠肌、腹直肌、股直肌起止點等處的壓痛點。根據(jù)軟組織外科學(xué)理論經(jīng)典布針方法，用記號筆定點，常規(guī)消毒、鋪無菌巾，待麻醉起效后選用長度適宜的內(nèi)熱針進行直刺、斜刺，直達骨面，如感覺針下組織較硬時多提插幾次，連接內(nèi)熱針治療儀設(shè)置針體的溫度為42℃～45℃，治療時間為20min；將內(nèi)熱針拔出后，采用無菌棉紗塊對針孔進行壓迫，待止血后給予碘伏消毒；每周2次，連續(xù)治療3周。

根據(jù)姜景衛(wèi)等的研究結(jié)果顯示，60位入組患者中，內(nèi)熱針聯(lián)合硬膜外阻滯治療治療的的總有效率為100%，硬膜外阻滯治療的總有效率為86.67%。觀察組治療后治療總有效率顯著高于對照組，且觀察組在治療后2周、1個月和3個月時VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組。這一研究結(jié)果說明，內(nèi)熱針療法通過刺激神經(jīng)感受器，激活內(nèi)源性抗傷害感受系統(tǒng)、抑制傷害感受，改善脊髓及脊上中樞的神經(jīng)調(diào)控機制可提高療效，減輕患者疼痛，并改善腰椎功能。

（1）消除炎癥反應(yīng)：內(nèi)熱針治療腰椎間盤突出癥可通過熱效應(yīng)緩解軟組織疼痛，同時緩解肌肉組織損傷壞死而引起的無菌性炎癥，達到消除炎癥目的。（2）松解肌肉痙攣：針刺皮膚有持久肌肉松弛效果，且遠期止痛效果優(yōu)于近期，使得肌肉痙攣或攣縮得以解除。（3）增加局部血液供應(yīng)：內(nèi)熱針療法可降低張力和無菌性炎癥，使細(xì)胞再生和再血管化，毛細(xì)血管擴張，血供增加。（4）調(diào)節(jié)生物力學(xué)平衡：內(nèi)熱針治療可達到松解軟組織目的，從而解除患者肌肉痙攣，有利于恢復(fù)生物力學(xué)平衡，緩解患者癥狀，并減輕疼痛。（5）促進能量釋放及補充：內(nèi)熱針刺入病灶后，患者會出現(xiàn)“酸、麻、重、脹”感，這正是內(nèi)熱針使得能量向周圍輻射釋放的過程。

——文獻節(jié)選：姜景衛(wèi),何力方.內(nèi)熱針療法聯(lián)合硬膜外阻滯治療腰椎間盤突出癥的研究[J].

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